This entry was posted on Friday, January 5th, 2007 at 2:57 pm and is filed under Principal. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.
El cáncer de mama sigue siendo, hoy día, uno de los más frecuentes en las mujeres de nuestra sociedad. Para la mujer no es sólo una terrible enfermedad sino que muy frecuentemente, como parte del tratamiento, conlleva la mastectomía o extirpación de la mama. Por tanto, la mujer deberá enfrentarse al cáncer de mama y a la pérdida de un seno, o que es lo mismo, a la pérdida de parte de su feminidad.
La reconstrucción mamaria muchas veces significa un paso primordial hacia la normalidad, no sólo restituye un órgano perdido, sino que ayuda a recobrar la feminidad perdida y contribuye a olvidar la terrible lucha que se ha llevado contra la enfermedad. No interfiere ni en el tratamiento ni en el control de las pacientes, la prueba de ello es que cada día son más los oncólogos que recomiendan la reconstrucción mamaria. El objetivo del cirujano plástico es crear un nuevo pecho, lo más parecido a una mama natural. Para ello, a lo largo de los años, y a medida que iban avanzando las técnicas quirúrgicas y los conocimientos anatómicos, han ido apareciendo técnicas que permiten reconstrucciones de mayor calidad y más fisiológicas.
¿Qué es un DIEP? Dr. Jaime Masiá Ayala Cirugía Plástica y Reparadora Clínica Planas, Barcelona. El gran avance de finales de los años 90, es sin duda alguna la microcirugía de perforantes, el ya conocido DIEP. DIEP son las iniciales correspondientes a Deep Inferior Epigastric Perforator, que significa perforante de la epigástrica inferior profunda. Es la forma habitual de nombrar la técnica más nueva de reconstrucción mamaria, la cual nos permite realizar la reconstrucción mamaria utilizando ÚNICAMENTE la piel y grasa del abdomen, SIN destruir ningún músculo y SIN utilizar ningún material extraño para el cuerpo (implantes mamarios).
Para llegar a esta técnica han sido necesarios años de investigación en la anatomía de la microcirculación de los territorios cutáneos y el avance tecnológico y humano de la microcirugía. La técnica consiste en aprovechar el exceso de piel y grasa del abdomen de la mujer, que por sus características físicas de color, grosor y textura es la idónea para la reconstrucción mamaria, para poder realizar una nueva mama.
Esto lo realizamos mediante unas técnicas de disección microquirúrgica que nos permiten conservar el músculo recto abdominal en su totalidad, así como sus nervios. De esta forma evitamos que la mujer tenga como secuela una debilidad de la pared abdominal, tal y como ocurría con técnicas más antiguas (como el TRAM) precisando de la colocación de una malla sintética de refuerzo a nivel del abdomen.
También evitamos la pérdida funcional del músculo recto abdominal, así conservamos la totalidad del movimiento del abdomen, de esta forma las pacientes por ejemplo no tienen por qué perder la capacidad de incorporarse de la cama sin precisar de la ayuda de los brazos, o pueden seguir practicando deportes como la natación y el esquí sin dificultades. Este tejido que hemos sacado del abdomen lo llevamos al tórax, donde lo unimos a una arteria y a una vena mediante microcirugía para que tenga vascularización propia. Esto nos permite remodelar una nueva mama que, por color, tacto y comportamiento, será muy parecida a la contralateral.
Las mamas evolucionarán armónicamente; es decir, cuando la paciente adelgace la nueva mama adelgazará, si engorda aumentará su volumen, cuando la paciente envejezca y las mamas caigan lo harán de una forma simétrica. Es por tanto un tipo de reconstrucción duradera, que se integra absolutamente en el contorno corporal. La integración de la reconstrucción mamaria conlleva un doble beneficio, uno es que la paciente no debe someterse a continuos retoques ni a cambios de implantes a lo largo de su vida, y el otro, muy importante, es que la paciente puede olvidar con más facilidad el trauma que supone haber tenido que enfrentarse al cáncer de mama. Una vez recreada la nueva mama, cerramos la pared abdominal con el mismo cuidado con el que realizamos las dermolipectomías abdominales estéticas, logrando así una mejora del contorno del abdomen.
Este tipo de reconstrucción mamaria se realiza tanto en reconstrucción mamaria diferida (pasado un tiempo después de la mastectomía) como en reconstrucción inmediata (en el mismo acto operatorio que la mastectomía) dependiendo del tipo de tumor y de la indicación del oncólogo o especialista en patología mamaria. Una vez realizada la reconstrucción mamaria y dejado transcurrir un periodo de tiempo prudencial para que el tejido reconstruido se desinflame, pasaremos a reconstruir el complejo areola pezón mediante unas técnicas que se realizan bajo anestesia local y sin ingreso. De esta manera nos aseguramos poder localizar el pezón a la altura correcta para lograr una simetría con la otra mama.
¿Quién puede reconstruirse la mama mediante un DIEP? La mayoría de mujeres mastectomizadas pueden ser candidatas a un DIEP. Existen únicamente dos contraindicaciones absolutas. La primera sería ser una fumadora activa importante, por tanto la paciente deberá dejar de fumar por un periodo mínimo de 6 semanas antes de la intervención. Y la segunda contraindicación sería haber sufrido algún tipo de intervención quirúrgica previa en el abdomen que hubiese dañado la vascularización de la pared abdominal. Este segundo supuesto es muy poco frecuente, ya que la mayoría de intervenciones abdominales (vesícula biliar, histerectomías, apendicitis…) no dañan los vasos abdominales. El DIEP es, por tanto, la reconstrucción mamaria que precisa la mujer de este nuevo milenio, una mujer activa durante toda su vida que no debe renunciar a intentar recuperar su armonía corporal del modo más fisiológico posible.
El DIEP aporta una gran calidad de tejido, el más parecido a la mama natural, tanto en forma como en tacto. No da problemas de contracturas, evoluciona armónicamente con el resto de cuerpo y, lo más importante, no conlleva el sacrificio de ningún músculo, permitiendo a la mujer seguir disfrutando de la totalidad de su capacidad física y permitiendo una pronta recuperación postoperatoria. Además, podemos decir que en muchos casos significa un beneficio estético para el abdomen ya que quitamos el exceso de grasa, como si se tratase de una lipectomía abdominal estética. Este tipo de reconstrucción mamaria es el más utilizado en los centros hospitalarios más avanzados de Europa y Estados Unidos. En la Clínica Planas, tenemos uno de los equipos médicos con más experiencia en este tipo de cirugía de España.
September 15th, 2007 at 5:58 pm
Sres de la Clínica Planas;
Me dirijo a vds. con la intención de que puedan darme respuesta a un pequeño problema; resulta que a mediados de año tras decidirme a acudir a un especialsta para realizarme un aumento de mamas,pero tener un pequeño dolor en los senos,me detectaron dos fibromas y grande fue mi disgusto al comunicarme mi médico de familia que existe una alta probabilidad de encapsulamiento en prótesis en las mujeres con este tipo de problema.No obstante leí en internet que colocando los implantes de modo submuscular el riesgo es mínimo.Al comunicarselo a mi doctor, me propuso consultarselo a algún especialista en cirugia plástica
Es por todo ello que me dirijo a vds. para saber si en mi caso resultaría viable realizar un aumento de mamas y las precauciones que debería tomar.
En espera de su respuesta, me despido de ustedes con un saludo.
October 8th, 2007 at 6:29 am
En relación a la consulta planteada debemos hacer varias matizaciones:
En primer lugar no tenemos noticia de que en ningún estudio clínico se haya demostrado mayor incidencia de contractura capsular en pacientes que tienen fibroadenomas en la mama. No se puede negar categóricamente, pero tenemos una más que razonable certeza de que dicha afirmación no está basada en evidencias clínicas contrastables -al menos no están publicadas en ningún medio a nuestro alcance…-. Más aún: teniendo unos mínimos conocimientos de lo que es el fibroadenoma ( tumoración benigna de la mama ) y de lo que es la contractura capsular ( engrosamiento excesivo y retracción de la cicatriz que el organismo forma alrededor del implante ) es difícil pensar que pueda existir alguna relación causa-efecto o de otro tipo entre ambos fenómenos.
A pesar de mucho datos controvertidos al respecto parece que no hay una diferencia significativa de riesgo de contractura capsular entre las tres opciones reconocidas de colocación del implante: retroglancular (tras el tejido mamario), subfascial (bajo la cubierta superficial del músculo pectoral) y retropectoral ( bajo el músculo pectoral ). Es decir: toda cirugía de aumento de senos con prótesis presenta un riesgo de contractura capsular que varía entre el 6 y el 20% en los datos comunicados en la literatura mundial, estando las cifras actuales más bien cercanas o inferiores al 10%.
Como nota final debemos aclararle que si consulta a un Cirujano Plástico que siga correctamente las instrucciones del Protocolo previo a colocación de prótesis mamarias de aumento ( aprobado por el Ministerio de Sanidad en 1992, y vigente desde entonces ), será entonces sometida a un reconocimiento Senológico antes de operarla. En este reconicimiento un especialista debe explorar y revisar sus senos y valorar si existen riesgos adicionales y discutirlos con usted. En el caso concreto de los fibroadenomas, al ser tumoraciones benignas con un bajísimo riesgo de malignización (menor que el de el tejido mamario normal) las opciones son: o bien dejarlos, o bien extirparlos durante la cirugía de aumento, dependiendo de una serie de parámetros que se valoran individualmente en cada caso.
Esperamos haber resuelto, al menos en parte su duda y le recordamos que la información facilitada es sólo orientativa. Carece de valor como consulta médica y no sustituye en ningún caso a la consulta directa con un especialista.
November 7th, 2007 at 10:25 am
Sres. de la Clinica Planas:
Me dirijo a ustedes con la siguiente consulta.
Hace 10 meses me fué practicada una mastectomia simple con implantación de prótesis expansora. Mi pliel había sido radiada en el año 1987 despues de una cuadrantectomía y lifadenectomía.
Ahora se me da la opción del cambio de la prótesis expansora por otra anatómica. Con el expansor no se ha conseguido el tamaño de la mama colateral, por lo tanto la nueva prótesis no sería del tamaño de dicha mama porque mipiel parece ser que está debil.
Me han comentado los cirujano plasticos que en estas pieles hay riesgo de rechazo o desgarrro de piel , en cuyo caso habria que retirar la prótesis y dejar el cuerpo sin nada.
Mi duda es ¿qué cantidad de riesgo real hay de rechazo o desgarro?
¿puedo esperar a recuperar elasticidad en la piel sin retirar la válvula de la prótesis expansora?
Agradeciendo su atención , me despido de ustedes esperando una pronta respuesta. Gracias
November 13th, 2007 at 10:38 am
Apreciada Sra. Mª Angeles Ramirez,
Ante todo agradecerle la confianza depositada en Clínica Planas, me es grato adjuntarle la respuesta a sus dudas planteadas en el blog de Reconstrucción Mamaria (DIEP).
Después de estudiar la información que nos ha remitido podemos decirle que a pesar de haber diversos criterios y planteamientos en la comunidad científica, la gran mayoría de cirujanos plásticos que nos dedicamos realmente y exclusivamente a la reconstrucción mamaria, desaconsejamos la colocación de un implante o expansor en tejidos que hayan sido irradiados previamente. Incluso en aquellos casos en que la radioterapia parece que casi no ha afectado a la piel del tórax, estaría contraindicada este tipo de técnicas.
Esperamos haber resuelto, al menos en parte su duda y le recordamos que la información facilitada es sólo orientativa, carece de valor como consulta médica y no sustituye en ningún caso a la consulta directa con un especialista.
Estaremos encantados en poder ayudarla en cualquier cosa que precise y le recordamos que puede solicitar hora de visita llamando al siguiente número de teléfono: 932032812, o a través de nuestra página web: Clinica Planas.
Sin otro particular, reciba mi más cordial saludo.
Atentamente,
Dr. Jaume Masià
Unidad de DIEP
CLINICA PLANAS
November 23rd, 2007 at 3:23 am
Me ha servido de confirmación a varios puntos tocados por mi Mastólogo, lo que le contestaron a la sra Isabel. Yo tengo historia de fibroadenomas gigantes desde hace 8 años. Tengo 29 años y estoy recien casada, soy mexicana. Me los han extirpado al llegar a los 3cm para evitar molestias o riesgos aunque sean minimos. Sin embargo tanta cirugía ha provocado pérdida de volúmen y caida de mis senos, ahora he acudido a una clinica especializada en Mama y me programarán una cirugía para remover los 2 grandes fibromas que tengo. Ahi mismo vi al cirujano reconstructivo, y me ha hablado de que los implantes mamarios submusculares pequeños, para regresar solo al tamaño original de mis senos, y habla de que puede ser beneficioso no solo para la autoestima, sino también para mejorar la palpación de los fibromas. Me han dicho que nada tiene que ver el implante con la posibilidad de lactar, con el dolor de mi tejido, ni con la producción de cáncer.
Quiero saber si esto es cierto, y saber si decidirme por ambas cirugías que piensas practicarme juntas.
Mucho le agradeceré su experta opinión.
January 3rd, 2008 at 10:31 am
Apreciada Sra.,
En respuesta a su pregunta formulada en el blog de Reconstrucción Mamaria, indicarle que la información que detalla y que le han dado es correcta, aunque es difícil dar una opinión acerca de la correcta indicación de ningún caso, sin poder explorar personalmente a la paciente en una consulta médica.
Le recordamos que la información facilitada es sólo orientativa, carece de valor como consulta médica y no sustituye en ningún caso a la consulta directa con un especialista.
Puede solicitar hora de visita llamando al siguiente número de teléfono 93 203 28 12 o a través de nuestra página web: Clinica Planas.
Muy atentamente,
Equipo Médico
CLINICA PLANAS